加入手続き

  1 加入申込書

  2 被保険者資格取得届

 資格喪失

  1 被保険者資格喪失届

  2 誓約書(資格喪失時に保険証紛失の場合)

 各種変更

  1 被保険者住所・氏名変更届

  2 薬局名・住所変更届

  3 事業主組合員変更届

  4 経営形態等変更届

  5 薬局開設届

  6 勤務先変更届

 保険証の再交付

  1 被保険者証再交付申請書

  2 誓約書(保険証紛失による再交付の場合)

  3 高齢受給者証再交付申請書

 高額療養費

  1 限度額適用認定申請書

  2 証明書(学生等で所得がないことの証明書)

  3 特定疾病認定申請書

 療養費

  1 療養費支給申請書

  2 療養費請求書(兼領収書)

 出産育児一時金

  1 出産育児一時金支給申請書

  2 出産育児一時金請求書(兼領収書)

 葬祭費・葬祭見舞金

  1 葬祭費・葬祭見舞金支給申請書

  2 請求書(兼領収書)

    ① 被保険者であるご家族が亡くなられた場合 → 葬祭費請求書(兼領収書)

    ② 組合員が亡くなられた場合 → 葬祭費・葬祭見舞金請求書(兼領収書)

    ③ 後期高齢組合員が亡くなられた場合 → 葬祭見舞金請求書(兼領収書)

 人間ドック健診補助

  1 人間ドック健診補助金支給申請書

  2 請求書(人間ドック健診補助金)

 ウォークラリー参加助成事業

  1 ウォークラリー参加報告書